All-on-4 или All-on-6: чем отличаются и от чего зависит выбор | Art-Lion+
All-on-4 или All-on-6: чем отличаются, и от чего зависит выбор?
ИМПЛАНТАЦИЯ · АРТ-ЛИОН+
Редакционный материал клиники · около 12 минут чтения
Если нужно восстановить все зубы на одной челюсти, пациенту нередко предлагают два похожих варианта: All-on-4 — несъёмный полный протез с опорой на четыре импланта — или All-on-6, где опор шесть.
Отсюда возникает логичный вопрос: если шесть имплантов больше четырёх, значит ли это, что All-on-6 надёжнее и лучше?
Не обязательно.
Количество имплантов — только один из параметров лечения. Выбор зависит от объёма и качества кости, анатомии челюсти, положения будущих зубов, распределения нагрузки, прикуса, конструкции протеза и возможности установить импланты в правильных позициях.
Поэтому задача врача состоит не в том, чтобы поставить как можно больше имплантов, а в том, чтобы создать достаточное количество правильно расположенных опор для конкретной ортопедической конструкции.
Коротко All-on-4 и All-on-6 позволяют восстановить полный зубной ряд несъёмной конструкцией.
При Все-на-4 протез опирается на четыре импланта, при Все-на-6 — на шесть.
Но:
All-on-6 не является автоматически более надёжным вариантом;
четырёх правильно расположенных имплантов во многих случаях достаточно;
дополнительные импланты могут быть полезны при определённой анатомии и протяжённости конструкции;
при выраженной атрофии возможность установить шесть имплантов в оптимальных позициях может, наоборот, быть ограничена;
решение принимают после КЛКТ, цифрового планирования будущего протеза и оценки прикуса.
Современные сравнительные исследования показывают хорошие результаты обоих подходов и не дают оснований считать количество «6» универсально лучшим, чем «4».
Содержание
Что такое All-on-4
All-on-4 — это концепция полного протезирования челюсти, при которой несъёмная или условно-съёмная полная конструкция опирается на четыре импланта.
Обычно два импланта располагаются ближе к переднему отделу челюсти, а две дополнительные опоры — в боковых отделах.
В определённых клинических ситуациях задние импланты устанавливают под углом. Это позволяет использовать имеющийся объём кости и уменьшить длину консольной части протеза, обходя некоторые анатомические ограничения.
Главная идея All-on-4 — не просто «четыре импланта на всю челюсть», а правильно рассчитанное распределение четырёх опор под единой полной конструкцией.
Систематические обзоры показывают высокую выживаемость имплантов при таком протоколе, хотя качество имеющихся исследований неоднородно.
Что такое All-on-6
При All-on-6 полный протез опирается уже на шесть имплантов.
Дополнительные опоры потенциально позволяют иначе распределить нагрузку по челюсти и могут быть полезны, когда анатомия позволяет установить шесть имплантов в хороших позициях.
Но принцип остаётся тем же:
сначала планируется будущий зубной ряд и протез, затем — положение опор под ним.
Нельзя считать качественным планом установку шести имплантов только потому, что технически для них нашлось место в кости.
Главное отличие All-on-4 от All-on-6
На поверхности всё просто: отличие только в количестве
All-on-4
All-on-6
Количество имплантов
4
6
Полный протез
Да
Да
Возможна немедленная временная конструкция
При подходящих условиях
При подходящих условиях
Цифровое планирование
Желательно
Желательно
Хирургический шаблон
Может применяться
Может применяться
Требование к правильному распределению опор
Критически важно
Критически важно
Но на практике важнее не число имплантов, а где именно они будут стоять и какую конструкцию должны удерживать.
Значит ли шесть имплантов, что нагрузка всегда распределяется лучше?
В теории увеличение числа опор может давать дополнительные возможности для распределения нагрузки.
Но биомеханика полного протеза значительно сложнее простой формулы:
6 > 4.
На результат влияют:
расположение имплантов по дуге;
расстояние между ними;
наклон;
длина консоли протеза;
высота и материал конструкции;
расположение жевательных зубов;
особенности прикуса;
качество костной ткани;
наличие бруксизма;
схема контактов зубов.
Поэтому четыре правильно распределённых импланта могут работать лучше, чем шесть имплантов, расположенных неоптимально.
Свежий систематический обзор и метаанализ 2026 года, включивший 55 исследований, обнаружил в целом сопоставимые результаты All-on-4 и All-on-6 по выживаемости имплантов, потере маргинальной кости и частоте биологических и механических осложнений. Авторы отдельно подчёркивают высокую неоднородность включённых исследований, поэтому делать вывод о безусловном превосходстве одной схемы нельзя.
Когда четырёх имплантов может быть достаточно?
All-on-4 может быть рациональным решением, когда:
доступный объём кости позволяет установить четыре опоры в оптимальных позициях;
можно обеспечить их необходимую первичную стабильность;
расположение имплантов позволяет создать подходящую ортопедическую конструкцию;
нагрузка может быть правильно распределена;
анатомические условия позволяют контролировать длину консольной части протеза;
состояние пациента допускает выбранный хирургический и ортопедический протокол.
Особенно значим этот подход при атрофии боковых отделов, когда установка дополнительных вертикальных имплантов потребовала бы более сложной костной пластики.
Но это не означает, что All-on-4 всегда позволяет «обойти любую костную пластику».
Когда врач может рекомендовать шесть имплантов?
All-on-6 может рассматриваться, если анатомия позволяет получить дополнительные полноценные опоры без неоправданного усложнения операции.
Например, шесть имплантов могут быть полезны:
при достаточном объёме кости;
когда необходимо получить другое распределение опор;
при большой протяжённости конструкции;
когда особенности прикуса создают повышенные требования к опорной системе;
если ортопедический план выигрывает от дополнительной поддержки;
в определённых ситуациях на верхней челюсти, где качество костной ткани может отличаться от нижней.
Но решение «поставим шесть на всякий случай» также нельзя считать универсально правильным.
Каждый дополнительный имплант должен иметь клинический смысл.
А если кости хватает только для четырёх имплантов?
Это как раз одна из ситуаций, для которых концепция All-on-4 может быть полезна.
При выраженной атрофии челюсти объём костной ткани распределён неравномерно. В одних участках имплант установить возможно, в других для этого потребовалось бы дополнительное восстановление кости.
В таких случаях хирург может использовать доступные анатомически благоприятные зоны и определённый наклон задних имплантов.
Но само наличие атрофии ещё не означает автоматический выбор All-on-4.
Сначала необходимо определить:
насколько выражен дефицит;
где именно сохранилась кость;
как будет располагаться будущий протез;
можно ли создать правильную опорную конструкцию;
требуется ли костная пластика;
существуют ли альтернативные варианты лечения.
Почему задние импланты при All-on-4 иногда устанавливают под углом?
Это не ошибка и не способ «вкрутить имплант туда, где получилось».
Наклонное положение задней опоры может использоваться намеренно.
Так хирург получает возможность:
использовать доступный объём кости;
обойти определённые анатомические структуры;
расположить выход опоры ближе к боковым зубам;
уменьшить чрезмерную консоль протеза.
Современные консенсусные данные не показывают, что наклонная установка сама по себе обязательно ухудшает результат полной имплантационной реабилитации при правильном планировании.
Но угол, глубина и положение каждого импланта должны быть заранее рассчитаны относительно будущей конструкции.
All-on-4 всегда делают без костной пластики?
Нет.
Это распространённое маркетинговое упрощение.
All-on-4 действительно иногда позволяет избежать обширной костной пластики благодаря использованию доступных участков кости и наклонному расположению задних имплантов.
Но во время лечения всё равно могут потребоваться:
локальная костная пластика;
заполнение дефектов после удаления зубов;
направленная костная регенерация;
коррекция мягких тканей;
другие хирургические процедуры.
Поэтому обещание:
«All-on-4 всегда без наращивания кости»
медицински некорректно.
Правильно сказать:
в некоторых клинических ситуациях All-on-4 позволяет провести лечение без предварительной большой костнопластической операции.
А All-on-6 требует больше кости?
Для установки шести отдельных опор действительно необходимо найти шесть подходящих позиций.
Поэтому выраженная атрофия иногда ограничивает возможность рационального All-on-6.
Но нельзя сделать обратный вывод:
«если кости много — обязательно нужно шесть».
Достаточный объём кости просто расширяет набор возможных вариантов лечения.
Какой из них рациональнее — определяется уже ортопедическим и хирургическим планом.
Что важнее — число имплантов или их положение?
Положение.
Имплант — это не самостоятельная конечная цель лечения. Он является опорой будущего протеза.
Перед операцией врачу необходимо знать:
где будут располагаться будущие зубы;
какая форма будет у зубной дуги;
где должны располагаться выходы винтовых шахт;
какой длины будет протез;
где должна заканчиваться его жевательная часть;
как будет распределяться нагрузка;
какой объём костной ткани имеется в предполагаемых позициях.
Поэтому современное полное протезирование на имплантах планируется от будущей конструкции к имплантам.
В Art-Lion+ для этого используются данные КЛКТ, цифровое сканирование и виртуальное планирование. Запланированное положение имплантов может переноситься в полость рта с помощью хирургического шаблона.
Можно ли при All-on-4 и All-on-6 получить зубы сразу?
В подходящих случаях — да.
Полная имплантационная реабилитация часто предполагает возможность немедленного или раннего временного протезирования.
То есть после установки имплантов пациент может получить фиксированную временную конструкцию в очень короткий срок.
Но здесь важно различать:
установили импланты и импланты уже полностью интегрировались в кость.
В первые месяцы происходит остеоинтеграция.
Поэтому временный протез проектируется с учётом этого периода, а пациент получает рекомендации по допустимой нагрузке и питанию.
После завершения необходимого периода лечения временную конструкцию заменяют постоянной — в соответствии с выбранным ортопедическим протоколом.
Можно ли установить сразу постоянный протез?
Обычно лечение полной челюсти разделяют на временный и постоянный этапы.
Это связано не только с приживлением имплантов.
После удаления зубов и хирургического вмешательства:
меняется состояние мягких тканей;
происходит ремоделирование кости;
меняется контур десны;
уточняются прикус и эстетические параметры;
врач наблюдает, как пациент адаптируется к новой конструкции.
Временный протез позволяет пройти этот период, не оставляя пациента без зубов.
Затем изготавливается постоянная конструкция.
Если один имплант потеряется, All-on-6 безопаснее?
Это популярная логика:
«Если имплантов шесть, останется пять, а если четыре — останется три».
Но клинический план нельзя строить вокруг предполагаемой потери одного из имплантов.
Потеря интеграции или проблема с отдельной опорой требует оценки всей конструкции:
где находится проблемный имплант;
почему возникла проблема;
как распределяется нагрузка;
что происходит с протезом;
в каком состоянии остальные опоры.
Наличие большего количества имплантов само по себе не является страховкой от осложнений.
Профилактика осложнений гораздо сильнее зависит от правильного планирования, хирургического выполнения, конструкции протеза, гигиены и регулярного поддерживающего наблюдения.
Современные консенсусные рекомендации отдельно подчёркивают важность индивидуальной оценки риска и поддерживающей терапии после полного протезирования на имплантах.
Как отличается гигиена All-on-4 и All-on-6?
В обоих случаях домашняя гигиена критически важна.
Под полной конструкцией необходимо регулярно очищать пространство вокруг имплантов и поверхности протеза.
Пациенту обычно показывают:
как использовать ирригатор;
какие щётки подходят;
как очищать область под протезом;
какие участки требуют особого внимания.
Число имплантов меняет количество опор, которые нужно очищать, но главный фактор — дизайн самого протеза и доступность зон для гигиены.
Хорошая постоянная конструкция должна быть не только красивой и прочной, но и очищаемой.
Влияет ли прикус на выбор между All-on-4 и All-on-6?
Да.
При полном восстановлении зубного ряда врач фактически заново создаёт значительную часть окклюзионной системы.
Необходимо учитывать:
положение нижней челюсти;
высоту прикуса;
характер жевательных движений;
положение фронтальных зубов;
наличие парафункций;
бруксизм;
зубы или протез на противоположной челюсти.
Поэтому одинаковое состояние кости у двух пациентов ещё не означает одинаковый план лечения.
Ортопедическая часть All-on-4/6 не менее важна, чем хирургическая.
All-on-4 или All-on-6 для верхней челюсти
На верхней челюсти выбор особенно зависит от индивидуальной анатомии.
Здесь могут иметь значение:
объём и качество костной ткани;
гайморовы пазухи;
форма альвеолярного гребня;
степень атрофии;
длина будущего протеза;
возможности распределить импланты по дуге.
Поэтому число опор нельзя определять только по принципу:
верхняя челюсть — значит шесть.
Такой универсальной нормы нет.
На верхней челюсти выбор особенно зависит от индивидуальной анатомии.
Здесь могут иметь значение:
объём и качество костной ткани;
гайморовы пазухи;
форма альвеолярного гребня;
степень атрофии;
длина будущего протеза;
возможности распределить импланты по дуге.
Поэтому число опор нельзя определять только по принципу:
верхняя челюсть — значит шесть.
Такой универсальной нормы нет.
All-on-4 или All-on-6 для нижней челюсти
На нижней челюсти также оценивают доступный объём кости и расположение нижнечелюстных каналов.
В межментальной области часто сохраняется костный объём, который позволяет использовать полный протокол на ограниченном числе имплантов.
Но решение всё равно зависит от всей системы:
кость + положение имплантов + протез + прикус + нагрузка.
Есть ли доказательства, что All-on-6 лучше All-on-4
На сегодняшний день — недостаточно оснований утверждать это как универсальное правило.
В метаанализе 2026 года были объединены данные 55 исследований. Авторы сравнивали All-on-4 и All-on-6 по выживаемости имплантов, потере маргинальной кости и осложнениям и получили в целом сходные результаты двух протоколов. При этом авторы подчёркивают высокую неоднородность исследований и необходимость осторожной интерпретации.
Обзор систематических обзоров, опубликованный в 2025 году, также не выявил убедительных доказательств того, что All-on-4 уступает полной реабилитации с большим числом имплантов, хотя качество доказательной базы имеет ограничения.
Поэтому утверждение:
«шесть имплантов доказанно надёжнее четырёх»
слишком категорично.
Тогда почему разные клиники предлагают разное количество имплантов?
Причин может быть несколько.
Во-первых, у врачей могут отличаться хирургические и ортопедические протоколы.
Во-вторых, под словами «All-on-4» или «All-on-6» могут скрываться разные конструкции и материалы.
В-третьих, различаться может оценка:
состояния кости;
прикуса;
длины протеза;
нагрузок;
перспективы оставшихся зубов;
необходимости дополнительной хирургии.
Поэтому сравнивать два плана лечения только по строке:
«4 импланта» против «6 имплантов»
практически бессмысленно.
Нужно сравнивать весь план.
Что спросить у врача перед выбором All-on-4 или All-on-6:
1. Почему мне предлагают именно четыре или шесть имплантов?
Ответ должен основываться на конкретной анатомии и будущем протезе.
2. Где именно будут установлены импланты?
Врач может показать их положение на цифровом плане.
3. Понадобится ли костная пластика?
И можно ли провести лечение без неё без ухудшения положения имплантов.
4. Какой будет временный протез?
Материал, сроки изготовления и допустимая нагрузка.
5. Каким будет постоянный протез?
Нужно понимать, что именно входит в план лечения после этапа остеоинтеграции.
6. Как будет организована гигиена?
Пациент должен иметь возможность самостоятельно очищать конструкцию.
7. Почему альтернативный вариант хуже или лучше именно в моей ситуации?
Если предлагается All-on-6, врач должен объяснить пользу двух дополнительных имплантов. Если предлагается All-on-4 — почему четырёх опор достаточно.
Частые вопросы:
Что надёжнее — All-on-4 или All-on-6?
Нельзя определить надёжность только количеством имплантов. Важны их положение, качество кости, конструкция протеза, прикус и распределение нагрузки. Современные сравнительные исследования показывают в целом сопоставимые клинические результаты обоих протоколов.
Если есть деньги, лучше поставить шесть имплантов?
Не обязательно. Дополнительные импланты имеют смысл, если они улучшают конкретный план лечения. Устанавливать их только по принципу «больше значит лучше» неправильно.
All-on-4 подходит при сильной атрофии кости?
Во многих случаях концепция позволяет использовать доступные участки кости и избежать некоторых крупных костнопластических вмешательств. Но степень атрофии бывает разной, поэтому возможность лечения определяется по КЛКТ и цифровому планированию.
Что дешевле — All-on-4 или All-on-6?
All-on-4 обычно требует меньше имплантов, но итоговую стоимость определяет не только их число. Имеют значение удаления, костная и мягкотканная хирургия, временный протез, постоянная конструкция, материалы и дополнительные процедуры.
Можно ли перейти с All-on-4 на All-on-6 позже?
Это не должно использоваться как стандартная стратегия «сначала поставим четыре, потом добавим». Возможность установки дополнительных имплантов впоследствии зависит от анатомии, положения существующих опор и конструкции протеза. План желательно определять изначально.
Можно ли сделать All-on-4 сверху, а All-on-6 снизу?
Теоретически на разных челюстях могут использоваться разные схемы. Но количество имплантов выбирается отдельно для каждой челюсти по её анатомии и ортопедическому плану, а не по фиксированной комбинации.
Главное
Выбор между All-on-4 и All-on-6 — это не выбор между «хорошим» и «улучшенным» вариантом.
Четырёх имплантов может быть вполне достаточно для надёжной полной конструкции, если они установлены в правильных позициях и позволяют рационально распределить нагрузку.
Шесть имплантов могут дать дополнительные возможности в определённых клинических ситуациях, если для них имеется подходящая кость и дополнительные опоры действительно улучшают ортопедический план.
Поэтому лечение должно начинаться не с вопроса:
«Сколько имплантов поставить — четыре или шесть?»
а с вопроса:
«Какую конструкцию мы хотим получить и какие опоры необходимы именно для неё?»
В Art-Lion+ план полной реабилитации строится совместно хирургом и ортопедом. По данным КЛКТ и цифрового сканирования сначала планируется будущий зубной ряд и ортопедическая конструкция, после чего определяется количество, положение и направление имплантов. Для переноса рассчитанной позиции во время операции применяются хирургические шаблоны.
Так четыре или шесть имплантов становятся не названием пакета лечения, а результатом конкретного клинического планирования.
ГОТОВИТСЯ К ПУБЛИКАЦИИ Можно ли удалить зуб и сразу поставить имплант ГОТОВИТСЯ К ПУБЛИКАЦИИ Можно ли поставить имплант без костной пластики ГОТОВИТСЯ К ПУБЛИКАЦИИ Этапы имплантации: от КТ до коронки ГОТОВИТСЯ К ПУБЛИКАЦИИ Открытый и закрытый синус-лифтинг