Используя данный веб-сайт, вы даете свое согласие на сбор и аналитику Cookie
ИМПЛАНТАЦИЯ · ART-LION+
Редакционный материал клиники · 1 октября 2026 · около 12 минут чтения
# Костная пластика перед имплантацией: когда она действительно нужна
Если перед имплантацией вам сказали, что «не хватает кости», это ещё не означает, что костную пластику обязательно нужно проводить отдельной операцией.
В одной ситуации имплант действительно нельзя правильно установить без восстановления объёма кости. В другой костную пластику можно провести одновременно с имплантацией. В третьей имеющихся тканей достаточно и дополнительная операция вообще не требуется.
Чтобы выбрать вариант, хирург оценивает не только количество кости на КТ. Важно понять, где должен находиться будущий зуб, в каком положении нужно установить имплант и достаточно ли вокруг этой позиции костной ткани.
Именно поэтому вопрос следует ставить не «сколько у меня миллиметров кости?», а:
можно ли установить имплант в правильном положении и получить прогнозируемый результат с имеющимся объёмом тканей?
Коротко
Костная пластика требуется не каждому пациенту с недостатком кости. Сначала врач определяет правильное положение будущей коронки и импланта. Если имеющегося объёма ткани недостаточно для этой позиции, рассматривается восстановление кости — одновременно с имплантацией или отдельным этапом.
Содержание
- Почему после удаления зуба кости становится меньше
- Как врач определяет, нужна ли костная пластика
- Когда костная пластика обычно необходима
- Какие виды костной пластики применяют
- Можно ли одновременно нарастить кость и поставить имплант
- Можно ли вообще обойтись без костной пластики
- Что спросить у хирурга, если вам назначили костную пластику
- Частые вопросы
Почему после удаления зуба кости становится меньше
После удаления зуба альвеолярный гребень начинает перестраиваться. Организм больше не должен поддерживать ткани вокруг корня, поэтому постепенно меняются высота и особенно ширина кости.
Степень этих изменений у разных пациентов различается. Она зависит от исходной анатомии, причины удаления, состояния стенок лунки, наличия воспаления, давности удаления и других факторов.
Поэтому два человека, потерявшие одинаковый зуб несколько лет назад, могут иметь совершенно разный объём костной ткани.
Особенно важно учитывать это ещё до удаления зуба, если в дальнейшем планируется имплантация. Иногда оптимальным решением становится одномоментная установка импланта, иногда — сохранение объёма лунки, а в некоторых ситуациях имплантацию и восстановление кости лучше проводить позже.
Как врач определяет, нужна ли костная пластика
Начинают с КЛКТ — конусно-лучевой компьютерной томографии. Она показывает объём и форму костной ткани, положение гайморовых пазух, нижнечелюстного канала, соседних зубов и другие анатомические особенности.
Но просто измерить ширину кости линейкой на КТ недостаточно.
Современная имплантация планируется от будущего результата.
1. Сначала определяют положение будущего зуба
Врач должен понимать, где должна находиться коронка, какой будет её форма, как она будет контактировать с соседними зубами и принимать жевательную нагрузку.
2. Затем определяют оптимальное положение импланта
Имплант должен находиться под будущей коронкой в положении, которое позволит создать функциональную, прочную и удобную для гигиены конструкцию.
3. И только затем оценивают кость вокруг этой позиции
Если в необходимом месте костной ткани достаточно — пластика может не понадобиться.
Если имплант можно стабильно установить, но часть его поверхности окажется вне необходимого костного контура, возможно одновременное восстановление кости.
Если дефицит выраженный и получить надёжную первичную стабильность невозможно, костную пластику проводят отдельным этапом.
В Art-Lion+ данные КЛКТ сопоставляются с цифровым сканированием зубных рядов. Положение импланта планируется относительно будущей ортопедической конструкции, после чего цифровой план может быть перенесён в полость рта с помощью хирургического шаблона.
Когда костная пластика обычно необходима
Она может потребоваться, если:
- альвеолярный гребень слишком узкий для правильной установки импланта;
- недостаточно высоты костной ткани;
- после удаления утрачена одна из стенок лунки;
- имеется выраженный дефект после воспалительного процесса;
- зуб отсутствует давно и произошла значительная атрофия;
- была травма;
- имплант невозможно расположить правильно относительно будущей коронки без восстановления тканей.
Ключевой критерий здесь — не сам факт «мало кости», а невозможность создать правильные условия для импланта и будущего протезирования без её восстановления.
Нужно ли наращивать кость, если имплант всё-таки помещается
Не всегда способность физически разместить имплант означает, что условия хорошие.
Представим, что кости больше немного в стороне от оптимальной позиции. Теоретически имплант можно наклонить или сместить туда, где она сохранилась.
Но тогда возникает другой вопрос: что получится сверху?
Неправильная позиция импланта может усложнить изготовление коронки, распределение нагрузки, эстетику и домашнюю гигиену.
Поэтому принцип:
«Есть место, куда можно вкрутить имплант — значит, пластика не нужна»
не является правильным подходом к планированию.
Главная задача — установить имплант не туда, где случайно сохранилась кость, а туда, где он должен находиться для будущей конструкции.
Какие виды костной пластики применяют
«Наращивание кости» — собирательное бытовое название нескольких различных хирургических методик.
Направленная костная регенерация — НКР
Один из наиболее распространённых способов восстановления костного объёма.
В области дефекта создают пространство для формирования новой ткани, используют костнопластический материал и мембрану, которая защищает область регенерации.
НКР особенно широко применяется при недостаточной ширине альвеолярного гребня.
Расщепление альвеолярного гребня
Может применяться при определённой форме узкого гребня. Костную ткань осторожно расширяют, создавая пространство для импланта и восстановления необходимого объёма.
Метод подходит не для любой анатомии.
Костный блок
При некоторых выраженных дефектах необходимый объём формируют с использованием костного блока.
Это более объёмная хирургическая методика, показания к которой определяются формой и размером дефекта.
Синус-лифтинг
Это отдельный вариант костнопластической операции в боковых отделах верхней челюсти.
Если между полостью рта и дном гайморовой пазухи недостаточно высоты костной ткани для импланта, хирург увеличивает доступный объём в этой зоне.
Синус-лифтинг бывает открытым и закрытым — выбор зависит прежде всего от клинической ситуации.
Сравнение методов
МетодКогда рассматривают
НКР
Дефицит ширины и локального костного объёма
Расщепление гребня
Определённые варианты узкого гребня
Костный блок
Некоторые выраженные локальные дефекты
Синус-лифтинг
Недостаточная высота кости в боковых отделах верхней челюсти
Как выбирают метод костной пластики
Пациенту не нужно самостоятельно выбирать между НКР, костным блоком или расщеплением гребня.
Для хирурга важнее другое:
- дефицит по ширине или высоте;
- размер дефекта;
- форма оставшейся кости;
- положение будущего импланта;
- возможность обеспечить его первичную стабильность;
- состояние мягких тканей;
- соседние анатомические структуры;
- план будущего протезирования.
Поэтому одинаковая запись в двух планах лечения — «костная пластика» — может означать совершенно разные по объёму операции.
Можно ли одновременно нарастить кость и поставить имплант
Да, в ряде случаев это возможно.
Главное условие — существующая кость должна позволять установить имплант в необходимом положении и получить достаточную первичную стабильность.
Тогда недостающий объём восстанавливают вокруг уже установленного импланта.
Это позволяет объединить два хирургических этапа.
Но совмещать операции только ради сокращения сроков лечения не всегда правильно.
Если исходного объёма кости недостаточно для надёжной фиксации импланта, дефект слишком большой или имеются другие факторы риска, прогнозируемее сначала создать необходимые ткани и только после их восстановления установить имплант.
Когда имплантация проводится в два этапа
Сначала костную пластику, а затем имплантацию обычно рассматривают при выраженном дефиците тканей, когда невозможно надёжно зафиксировать имплант в запланированной позиции.
После операции требуется время на формирование и перестройку костной ткани.
Затем проводится контроль и принимается решение об установке импланта.
Точные сроки нельзя одинаково определить для всех пациентов: они зависят от методики, объёма восстановления и индивидуального заживления.
Три клинических сценария
1. Кости достаточно
Имплант можно установить в запланированном положении. Дополнительная костная пластика может не требоваться.
2. Имплант стабилен, но объёма недостаточно
Возможна установка импланта и восстановление костного объёма за одну операцию.
3. Выраженный дефицит
Сначала восстанавливают ткани. После заживления и контроля устанавливают имплант.
Не уверены, нужна ли вам костная пластика?
Это можно определить после КЛКТ и цифрового планирования. На консультации хирург покажет состояние костной ткани и возможные варианты имплантации.
Можно ли вообще обойтись без костной пластики
Да. Но только если отказ от неё не заставляет идти на клинический компромисс.
В некоторых ситуациях собственной кости достаточно.
В других возможны альтернативные решения — например, определённые размеры и типы имплантов или иной протокол лечения.
Но сама цель «не делать костную пластику любой ценой» ошибочна.
Если ради этого имплант приходится устанавливать в неоптимальном положении, потенциальное сокращение лечения может создать проблемы уже на этапе протезирования или в дальнейшем.
Поэтому правильный вопрос:
можно ли именно в моей ситуации получить полноценный результат без восстановления кости?
Это определяется после КЛКТ и планирования.
А если поставить более короткий или узкий имплант
Иногда это действительно позволяет избежать более объёмного хирургического вмешательства.
Но короткий или более узкий имплант — не универсальная замена костной пластике.
Врач должен учитывать:
- расположение зуба;
- предполагаемую нагрузку;
- объём окружающей кости;
- прикус;
- конструкцию будущей коронки или протеза;
- анатомические ограничения.
То есть выбор размеров импланта является частью общего плана лечения, а не способом автоматически избежать восстановления тканей.
Что используют для наращивания кости
В зависимости от методики могут применяться:
- собственная костная ткань пациента;
- материалы животного происхождения;
- аллогенные материалы;
- синтетические костнозамещающие материалы;
- комбинации различных материалов;
- резорбируемые или нерезорбируемые мембраны.
Важно понимать: костнопластический материал — это не готовый кусок новой живой кости.
Его задача во многих методиках — сохранить необходимое пространство и создать условия, в которых будет происходить биологическая регенерация тканей.
Поэтому вопрос «какой материал самый лучший?» без понимания конкретного дефекта малоинформативен.
Правильнее спросить врача:
почему именно этот материал и эта методика подходят для моего дефекта?
Что важнее: количество кости или качество планирования
Эти вещи нельзя разделять.
Даже большой объём кости сам по себе не гарантирует правильной имплантации.
Хирургу необходимо определить:
- точную трёхмерную позицию импланта;
- его направление;
- глубину;
- расстояние до соседних зубов и анатомических структур;
- положение относительно будущей коронки;
- необходимый объём твёрдых и мягких тканей.
И только после этого становится понятно, требуется ли дополнительная хирургия.
Поэтому решение о костной пластике в современной имплантологии является частью единого хирургического и ортопедического плана, а не отдельной операцией «для увеличения количества кости».
Что спросить у хирурга, если вам назначили костную пластику
На консультации полезно получить ответы на пять вопросов:
1. Где именно не хватает кости?
По ширине, высоте или одновременно в нескольких направлениях.
2. Почему без пластики нельзя правильно установить имплант?
Врач должен уметь показать это на КТ и объяснить относительно будущей коронки.
3. Какой метод предлагается и почему?
НКР, синус-лифтинг, костный блок или другая техника должны иметь конкретные показания.
4. Можно ли выполнить пластику одновременно с имплантацией?
И если нет — почему лечение безопаснее разделить.
5. Есть ли вариант без костной пластики и какие у него компромиссы?
Иногда альтернативы есть. Важно сравнивать не только сроки и стоимость, но и прогноз будущей конструкции.
Частые вопросы
Всегда ли при недостатке кости нужна костная пластика?
Нет. Всё зависит от степени и формы дефицита и положения будущего импланта. Иногда имеющегося объёма достаточно, иногда пластику можно провести одновременно с установкой импланта, а при выраженном дефекте её выполняют отдельным этапом.
Как заранее узнать, понадобится ли костная пластика?
Основное решение принимается после КЛКТ и планирования позиции импланта относительно будущей конструкции. Большую часть хирургической тактики можно определить заранее.
Что лучше: имплантация с костной пластикой или без неё?
Если полноценный результат можно получить без дополнительной операции, проводить её только ради самой пластики не требуется. Если же дефицит кости не позволяет правильно установить имплант, восстановление тканей является частью лечения.
Можно ли сделать костную пластику и имплантацию за одну операцию?
Во многих случаях да. Это зависит прежде всего от возможности надёжно стабилизировать имплант в правильном положении и прогнозируемо восстановить недостающий объём тканей.
Синус-лифтинг относится к костной пластике?
Да. Это метод увеличения доступного объёма костной ткани в боковых отделах верхней челюсти при недостаточной высоте кости под гайморовой пазухой.
Обязательно ли ждать несколько месяцев после костной пластики?
Не всегда. Если пластика проводится одновременно с имплантацией, отдельного этапа установки импланта нет. При выраженном дефиците лечение разделяют, и тканям требуется время на восстановление.
Главное
Костная пластика нужна не потому, что на КТ обнаружили «мало кости», и не потому, что она является обязательной частью имплантации.
Она нужна тогда, когда без восстановления тканей невозможно правильно и прогнозируемо установить имплант под будущий зуб.
Поэтому в одном случае имплантация проводится без пластики, в другом костный объём восстанавливают одновременно с установкой импланта, а в третьем лечение приходится разделять на этапы.
В Art-Lion+ решение принимается после КЛКТ и цифрового планирования: сначала определяется будущая ортопедическая конструкция и позиция импланта, затем оцениваются имеющиеся ткани и выбирается хирургический протокол.
Это позволяет не «наращивать кость на всякий случай», а выполнять дополнительную хирургию тогда и в том объёме, когда она действительно необходима.
ИМПЛАНТАЦИЯ / ПОНЯТНО О ЛЕЧЕНИИ
Костная пластика перед имплантацией: когда она действительно нужна
Если перед имплантацией вам сказали, что «не хватает кости», это ещё не означает, что костную пластику обязательно нужно проводить отдельной операцией.
АХ
ВРАЧ ПО ТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ
Хамматов Айдар Наилевич
Стоматолог-хирург, имплантолог
Костная пластика, НКР и синус-лифтинг. Одномоментная и классическая имплантация, удаление зубов и пластика мягких тканей.
Подробнее о враче →Источники
- Tan W. L. et al., 2012. Систематический обзор изменений тканей после удаления зуба.
- Thoma D. S. et al., 2019. Обзор одновременной боковой аугментации и установки импланта.
- Обзор материалов для вертикальной и горизонтальной аугментации, 2017.